“医生，我大姨妈来了。”听到一个住院患者这样说，不仅患者自身烦恼，对手术医生、麻醉医生而言也一样，手术计划又要推迟了吗?患者完成了术前检查，向工作单位请假时间也有限，加上患病了本来就焦虑，此时取消任何预定的手术都是一件令人痛苦的事。这不仅会对患者及其家庭造成经济上和思想上的沉重负担，甚至可能延误治疗。另一方面，也会影响手术台的充分利用，造成手术室利用不足和资源浪费。

　　月经是女性生理上的循环周期，是由下丘脑、垂体前叶和性腺之间的相互反馈控制的性激素(雌激素和孕激素)的周期性转换引起的。每隔一个月左右，子宫内膜会出现内膜增厚、血管增生、腺体生长分泌以及子宫内膜脱落伴出血的周期性变化。正常女性平均月经失血量为35~50毫升，没有明显的血凝块。大量月经出血被定义为出血超过7天或测量失血量超过80毫升。

　　关于月经期能否手术的问题一直是个饱受争论的话题。月经期推迟择期手术一般基于以下几点考虑。

　　出血：月经期，子宫内膜含有很多的活化物质，使纤溶酶原变为纤溶酶，后者又使纤维蛋白变成流动的分解产物，同时子宫内膜中其他的活性酶能破坏凝血因子Ⅰ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅷ、Ⅸ，妨碍凝血，有利于月经血变成液体状态(不凝固)而顺利排出体外。月经周期会导致对激素敏感的器官发生周期性变化，例如乳腺、子宫、阴道、结膜、口腔黏膜和咽鼓管。因此，涉及激素依赖器官的月经期间的外科手术会导致失血增加。某些研究表明月经周期也会影响对激素独立器官(如腹部成形术和中耳手术)手术期间的失血。此外，手术时不可避免出现组织创伤，激活并消耗大量凝血因子，纤溶系统亢进，月经期手术，手术创面出血偏多。

　　感染：月经期受内分泌影响，大脑皮层兴奋性降低，免疫力低下，易感染和诱发疾病。经期脱落的子宫内膜在子宫内壁留下了一些创面，同时盆腔充血、宫口稍开，病菌容易逆行侵入，诱发感染，经期阴道酸度降低，自洁能力减弱，不利于消灭病菌。

　　疼痛：月经期间部分女性会因生理或病理原因出现痛经，有些人甚至会出现反射性的恶心呕吐。很多女性在月经期会出现烦闷、暴躁的情绪，对疼痛也更敏感一点，即使是轻微的不适，也可能引发巨大的疼痛感。

　　焦虑：许多女性会出现经期前综合征，不仅出现睡眠障碍，还出现焦虑暴躁易怒等症状，心理承受能力也会变差，对于手术的恐惧和担忧增加，不利于患者的术后顺利康复。关于月经期推迟手术目前尚无循证医学依据。Devishree等人评估在持续月经期间接受心脏直视手术的女性的失血量，包括对围术期手术失血量和月经失血量的估计，结果表明手术失血量和月经失血量均未增加。这项研究的局限性是样本量小，非随机对照试验。Findik?cioglu等人总结了月经对107例鼻整形手术患者术中出血的影响。围术期平均术中失血量为69±24.6ml，排卵期为80.4±27.7ml，具有统计学意义。虽然围手术期失血量在围排卵期较高，但对结果没有影响。综上所述，择期手术原则上应避免在月经期实施，因为手术不仅要考虑出血因素，还要综合考虑患者的免疫功能及精神状况。月经期患者会有较重的思想负担，尤其是对于月经期不能推迟的手术，术前可与医生充分沟通，了解手术方式、麻醉方式，可能出现的情况以及应对措施从而减少不必要的焦虑。作为手术医生也要做好充分术前准备，术中精细操作，止血彻底。麻醉医生术前访视患者应充分评估，告知麻醉预案，以及良好的术后镇痛措施。建立与患者的信任，帮助患者打消术前对手术和麻醉的恐惧，必要时可给予抗焦虑药物，帮助睡眠。在这样多方面的充分准备下，即使不幸遇到月经突然来潮，患者也不必惊慌。