定时摄取食物，是维持机体运转的重要因素之一。如果出现吞咽障碍，原本正常的进食频率、进食方法、进食总量甚至对食物的选择，都会变得不再简单。那你知道吞咽障碍的原因吗?护理存在吞咽障碍的患者，需尽快掌握的喂食“八步法”你了解吗?

吞咽障碍的临床症状

一般在临床上，吞咽障碍患者多会存在进行性吞咽困难、梗阻性吞咽困难、反流性吞咽困难、口咽性吞咽困难这4种症状表现。其中，进行性吞咽困难多因食管癌等疾病引起，在患者吞咽过程中有可能会出现难以下咽、吞咽停滞的情况;梗阻性吞咽困难则多发于食管息肉、甲状腺肿等疾病，这类情况可能与局部组织病变有关，从而引起患者出现梗阻性吞咽困难;反流性吞咽困难会因反流性食管炎等问题引起，进食过程中可能会出现胃灼痛、反流、胸痛等典型反流症状;而口咽性吞咽困难多会发生在帕金森患者、脑血管病变患者的身上，临床上典型症状即为食物阻滞于口腔及咽喉部。

吞咽障碍摄食“八步法”

1.进食、口腔环境。对于普通人来说，进食和吞咽是一种再简单不过的机体自主行为。所以在日常进食时，是不需要过多考虑周边环境以及其他问题的。但存在吞咽障碍的患者却需要在进食时格外小心，一不注意则极有可能出现误吸或食物阻塞的情况。因此，患者应在相对安静的环境下进食，避免分心。同时还应避免与进餐患者攀谈聊天，以免影响其吞咽;在为患者喂食或患者自主进食时，应优先观察患者的口腔情况，比如口水量、痰量、咳嗽能力，之后再指导患者进食。

2.进食体位。虽然自主吞咽情况较难改善，但可以通过调整体位，改变食物通过的路径，用以帮助患者更好的进行吞咽动作。患者进食时，应使其保持坐卧位，减少误吸的风险，并时刻谨记患者进食时，能坐着就不要躺着，以免发生呛食，使患者窒息;如果是偏瘫患者，则可以用软枕垫起背部;家属在喂食时，应站在患者的健侧;吞咽前可适当旋转头颈部，用以促进食团吞入;患者将头颈部屈曲，可以有效缩短食物通过的时间，还可减少吞咽后咽腔处残留。

3.食物选择。为患者喂食时，一定要考虑到患者误吸的风险因素，且要根据吞咽障碍患者的不同时期进行食物选择，同时尽可能保证食物的色、香、味以及适口的温度。日常可首选糊状食物进行喂食，亦可根据患者吞咽障碍的部位及阶段，适时调整所食食物的质地;切不可将食物搁置太久，以免食物质地变稀或过于黏稠，从而引起呛咳、窒息等风险。

4.单次进食量。患者单次进食量，建议控制在“一口量”即可。如果超过一口量，食物容易从患者口腔中溢出或引起咽部食物残留导致患者误吸;如果少于一口量，又会因食物刺激强度不够，难以诱导患者机体出现吞咽反射。建议家属可根据食物的粘度进行一口量判断，先给予少量尝试，后根据患者的情况酌情增加或减少单次喂食量。同时，护理人员务必根据患者的进食节奏进行喂食，避免喂送过快，导致患者误吸或呛咳;整体的摄食时间应合理控制在30分钟，避免患者因进食时间过长而感到疲累。

5.餐具选择和进食技巧。如上述提到的，喂食速度应避免过快过频，保证前一口吞下后再喂下一口，切不可使两次食物在患者口腔或咽腔中叠加，以免发生窒息。除此之外，护理人员还应合理选择适配的餐具，优先采用边缘圆滑、勺柄较长、可盛容量为5—10ml的汤匙，以便于规划单次喂食的食物量;喂食时，护理人员可用勺子轻轻下压患者的舌头，用以增强吞咽感，继而引起吞咽反应;部分偏瘫患者，可以将勺子放入健侧舌后部或健侧脸颊部。

6.吞咽方式建议。有效的吞咽方式包括重复吞咽、交互吞咽、转头吞咽等。重复吞咽是指每次进食吞咽后，患者应自主重复几次空吞咽动作，促使所食食物全部咽下，随后再继续正常进食;而交互吞咽则是指，在患者每次进食吞咽后，喂其少量的水，如此有利于清除咽部的食物残渣以及刺激患者出现吞咽反射;而转头吞咽是指，当患者吞下食物时及时转头，头应转向患侧，促使咽腔壁狭窄，健侧食管同步扩大，从而有效减少梨状隐窝的残留。

7.进食后的记录及排痰。护理人员应及时记录患者的进食情况。如果一餐进食的分量少于一半，则应及时记录其饮食的分量及原因;护理人员还应同步观察患者的机体情况，比如体温、咳痰、咳嗽、呼吸等。如果存在机体异常表现，应警惕可能发生的吸入性肺炎。

8.健康宣教。如果患者因身体的原因，需要家属陪伴喂食，应将喂食要求的所有须知详细告知对方。比如食物质地的把控、单次的喂食量、进食时的体位姿势、喂食速度及喂食方式等;除此之外，家属还应养成与医生及时沟通的习惯，出现任何异常情况都应优先咨询医生，才能帮助患者早日康复。

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