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早孕阴道流血——警惕可怕的宫外孕
2023-10-31 17:21:27
作者:倪珊
作者单位:广西医科大学附属武鸣医院

验孕棒检测出现两条杠对于每位备孕的女性是件开心的事,怎么出现阴道流血、腹痛症状呢?宝宝是不是有危险?此时一定要警惕可怕的宫外孕,它像一颗“定时炸弹”在身体随时可能引爆,危及生命。今天一起来聊聊宫外孕是什么情况?确诊宫外孕了怎么办?

什么是宫外孕呢?

宫外孕(又称异位妊娠),正常情况下,受精卵应该着床在子宫内膜上、生长发育的,而“宫外孕”顾名思义,就是着床在子宫以外的妊娠。发病率约为1%,它可是孕育路上的一大杀手,是孕产妇死亡的主要原因之一。常见异位妊娠的部位有:输卵管、卵巢、宫颈和腹腔、甚至大网膜、肠系膜、肝脏等,其中,输卵管异位妊娠发生率占95%~98%,其中80%发生在输卵管壶腹部,输卵管异位妊娠就像埋下一颗“定时炸弹”,当引起输卵管破裂时,可引起腹腔大出血,如不及时诊治,会危及生命。

为什么会发生宫外孕?

精子进入子宫与卵子相遇在输卵管形成受精卵后,再一起从输卵管游回到子宫宫腔内着床,可若是输卵管出现了问题,挡住了受精卵游回宫腔的道路;或是宫腔内有损伤,不适合受精卵着床。那受精卵自然就原地发育或是转移到其他地方着床形成宫外孕了。

宫外孕有什么症状呢?

宫外孕的表现通常有:

1.停经:像正常怀孕的人一样出现停经症状,有的患者没有明显停经史。

2.阴道不规则出血:通常在孕4~6周的时候开始有不规则出血的症状。

3.腹痛:部分输卵管妊娠患者是没有出血症状的,只会有单侧下腹隐痛或者牵扯痛,痛感在刚开始可能不明显,此时输卵管还没有破裂,所以不会有剧痛。

宫外孕超声检查有哪些疑惑情况?

1.为什么验尿、抽血均提示怀孕,超声检查宫腔未发现孕囊呢?

验尿、抽血HCG检查都只说明你怀孕了,此时胚胎可以种植在子宫内、子宫外,或者是妊娠部位不确定。对于种植在子宫内、外的妊娠,血液中人绒毛膜促性腺激素(β-HCG)值较低时,由于妊娠囊太小,超声还难以发现,更无法判断妊娠部位,一般当血β-HCG值达到1000mIU/ml以上时,孕囊增大,超声检查容易发现妊娠的部位。妊娠部位不确定的妊娠只表现为妊娠试验阳性,超声检查未能发现孕囊,不用太过紧张,临床处理只能是对症及监测HCG的变化,1~2周再复查超声。

2.为什么超声报告上的诊断常常是“宫外孕可能性大”?

超声检查只有在子宫外附件区肿块内发现卵黄囊及胚胎,并且有规律的原始胎心搏动才能100%肯定宫外孕的诊断。但是大多数宫外孕胚胎早期死亡,只表现为附件区的不均质肿块,超声表现与其他疾病如盆腔炎症、肿瘤等十分相似,必须要结合HCG值及临床表现才能考虑宫外妊娠,因此超声只能提示宫外孕的可能而不是肯定的诊断。如果患者没有出现与妊娠相关的临床表现,例如停经、阴道流血、尿HCG阳性等,附件肿块常常被提示为炎症或肿瘤。

确诊宫外孕怎么办?

对于宫外孕,最重要的是早发现、早处理。当育龄期女性用测孕纸测出怀孕后一定要及时到医院进行正规检查,听取专业医生的建议,以排除宫外孕的风险。治疗方案要因人而异,大体上可以分为保守性观察、药物治疗和手术治疗几种。保守性治疗就是等待,在生命体征平稳,包块不太大,而且β-HCG持续下降的情况下,是可以选择保守观察的,但是如果随诊不方便,保守就不合适。药物治疗目前主要用的是用化疗药物氨甲喋呤治疗,用药物杀死怀孕部位的胚胎和绒毛,选择用药物治疗需要一定的标准,必须包块不太大,β-HCG不太高,生命体征平稳,对药物也不能有过敏的情况。保守和药物治疗不合适的,都是可以适用于手术治疗,手术目前一般都是可以通过腹腔镜微创进行,不仅有诊断的作用,而且可以治疗。手术中可以根据生育的情况选择保守性的输卵管开窗或者妊娠病灶清楚,或者是做输卵管切除术。输卵管因为有两侧,即使切除了一侧输卵管仍然是有可能以后怀孕的。

无论是哪种治疗方法,都要进行随诊,药物治疗或者手术治疗了以后,都需要进行每周β-HCG的监测。有的时候即便是进行了手术治疗后,有些体内遗留的绒毛在身体里面再植,造成手术以后的再次出血,因此必须要随访到β-HCG下降到5mIU/ml以下,才能放心。

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