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肾结石怎么治?手术方式如何选择?
2023-10-31 17:25:52
作者:杨寿佐
作者单位:南宁市中医医院

尿频、尿急、尿不尽、生活中出现偶发性腰部疼痛,实际上这都有可能是你已经患上肾结石的征兆,那么,什么是肾结石呢?如果我们已经患上肾结石,那么我们该怎样治疗呢?

什么是肾结石?

肾结石的形成源于肾脏中晶体物质的异常积聚,这种泌尿系统疾病常见且多发,相较于女性而言,男性更容易患上肾结石,而左右侧肾脏的患病率则没有明显的差异,其中草酸钙结石是最为常见的肾结石类型。患有肾结石的患者临床上主要表现为血尿和蛋白尿,伴有高血压、肾功能不全、贫血及尿路感染等症状,严重者甚至会并发泌尿系肿瘤。多数患有肾结石的患者在日常生活中可出现血尿,有时也会伴有尿路刺激症状,如经常有尿频、尿不尽感,也容易出现尿液颜色变浅等情况。由于结石的体积较大,其移动范围相对较小,这也会导致患有肾结石的患者会出现腰部酸胀不适的情况,或者在身体活动时会出现隐痛或钝痛的感觉。由于较小的结石引起的剧烈疼痛,部分患者还会会突然感觉到在腰腹部处出现刀割般的剧烈疼痛,这种疼痛往往是没有预兆的,常为顺发性、阵痛性。一般无明显症状而被诊断为泌尿系感染。肾盂或肾盏是肾结石形成的常见部位,其可通过输尿管和膀胱排出,而几乎所有输尿管结石都源自肾脏。

手术方式如何选择?

肾结石手术现在被分为传统开放性手术治疗与微创手术治疗,根据患者实际情况的不同来选取最为恰当的手术方式。

1.开放性手术

肾实质切开取石术是一种适用于鹿角形肾盂肾盏结石或肾盏内多发结石的有效治疗方法。由于肾盏内有大量液体存在,手术中必须充分减压才能使之排出体外,为了最大限度地减少出血,通常会选择在肾实质最薄的区域或距离结石最近的位置进行切开手术以切开肾实质。如果不适合作以上手术则可考虑做输尿管镜取石及经皮肾穿刺碎石取石。随着时代变化,技术进步和现代设备出现,现在选择开放手术病例已经越来越少了。

在必要的情况下,可以考虑实施暂时性的肾脏血流阻断和局部降温措施,以降低出血的发生率。如果手术时间长、失血多和肾功能不全者可考虑肾大部分切除术。当肾上盏或肾下盏存在多发结石,尤其是肾盏颈部狭窄时,即使进行肾切开取石或肾盂切开取石也无效时,此时医生和患者就可以考虑进行肾部分切除术。如果病人年龄较大,则可考虑保留患侧肾和膀胱功能。肾切除术是一种治疗单侧肾或输尿管结石梗阻引起的肾积水和肾皮质薄弱的手术;同时又伴有梗阻性肾功能不全等并发症,必须立即行手术解除梗阻,以解除患者痛苦和挽救生命。对于患有合并感染并导致肾积脓、肾功能完全丧失的患者,我们需要采取相应的治疗措施。在这种情况下,应尽量保留患侧肾脏和相应部位的组织器官,以减少并发症的发生。在对侧肾功能正常的情况下,实施肾脏切除手术是可行的。已经做完开放性手术且身体恢复状况良好的患者可以适当的多饮水,增加排尿次数从而更好地排除身体内的剩余结石。

2.微创型手术

一种是电子输尿管软镜取石术是通过经尿道外口置入输尿管软镜,探查膀胱内情况无异常,最终从输尿管口进入输尿管到达肾盂,在钬激光碎石下,成功击碎了结石。随后,医生将会用医用器具取剩余结石,并在负压吸引作用下吸出碎屑。术后给予抗生素等对症支持治疗,并定期复查肾功能变化情况。第二种是使用高科技设备进行经皮肾穿刺肾镜碎石取石术,可显著提高病人手术安全性和住院时间,同时扩大手术适应证范围。输尿管软镜的应用范围,可覆盖几乎所有肾盏,有效提高结石清除率,目前国内常用于治疗各种原因引起的血尿和尿路感染等疾病。

输尿管软镜取石术是一种利用纤细的仪器通过尿道进入膀胱,通过直视或电视监视系统等方式观察碎石,然后从中伸入碎石器等器具将激光击碎的结石取出,输尿管取石术的其优点是较为安全,对患者损伤小。热碎石机可通过加热器械来改变温度以破坏结石周围软组织及血管神经等结构,从而达到碎石目的。在单次手术中,结石粉碎率较高,整个手术过程耗时较短,而联合应用钬激光和腔内镜技术,可显著改善泌尿系统结石的破碎效果。

已经患上肾结石的病人应当及时就医,谨遵医嘱进行中医饮食调节及药物治疗或者手术治疗。现在越来越多的年轻人也因为生活作息不规律,日常摄入水分较少而患上肾结石因此在日常生活中可以采取定时多喝水,均衡营养,及时休息的方式来预防肾结石,在日常生活中适当控制动物蛋白的摄入,适当补充钙类和维生素D。

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