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肝硬化是怎么检查出来的
2023-03-01 11:00:39
作者:王强
作者单位:简阳市人民医院肝胆胰外科

  肝硬化是我国临床医学中较为常见的一种慢性进行性肝病,多为肝脏长期受一种或是多种疾病反复折磨出现,对肝脏造成的损害属弥漫性。由于肝脏具有比较强的代偿功能,因此肝硬化早期并不会出现明显症状,在这种情况下,肝硬化患者多是借助检查手段才发现自己患上肝硬化的。

  肝硬化的仪器检查

  肝硬化的检查策略分为借助仪器进行的影像学检查、检查身体功能及体征指数的实验室检查以及某些针对性的特殊检查。

  超声检查是肝硬化检查中常用的一种仪器,通常情况下不同病因导致的肝硬化,在病变阶段和病理表现是有着一定差距的。超声检查通常用于准确发现肝脏的状态,出现肝硬化就会导致肝脏表面凹凸不平,且肝脏右叶表现出明显萎缩,左叶和尾叶呈现出不正常的增大。此时还伴有肝脏实质回声明显不均匀的情况,帮助肝脏参与循环的静脉血管在直径上明显不均等,大多表现出狭窄的情况;如果应用的是多普勒超声仪,还会发现门静脉血流流速明显低于正常流速,甚至某些情况下会出现血液逆流的现象;除此之外,在综合应用了超声波检测结果及低频弹性波记录仪的检测结果之后,还能准确判断肝硬化的发病程度,这在肝硬化的早期诊断工作中是非常重要的。

  CT是肝硬化检查中另一种较为常见的仪器。与超声检查相似,CT同样能发现肝脏外形比例的明显失调(主要是肝叶不同位置),此外CT检查中还能发现肝脏出现裂隙增宽的情况,肝门区扩大同样会呈现在CT的检查结果中,如果肝纤维存在密度高低不均匀的情况,在CT中也会有与之对应的影像表示。

  磁共振成像在肝脏结节及肝癌的鉴定结果上比CT要更具有说服力,在肝硬化的检查中也时有出现,而同属磁共振成像中的磁共振血管成像,能充分显示出肝脏门脉血管的变化状态,以及存留在肝脏中的血栓等;放射性核素显像是一种并非直接用于肝脏检查的项目,是通过扫描放射性核素确定心/肝比值,来观察门脉高压及门体分流达到的程度。

  此外还有专门用来检查肝硬化程度的肝硬化检测仪,实际上是肝脏纤维化检测装置,与超声检查相似,该检测仪器同样是应用超声波来实现检查的目的。原理上是应用低频振荡器在肝脏内形成剪切波,以此造成一个可测量且过程可逆的机械形变,接下来应用超声换能器记录不同时间生物组织反射回的超声波信号,再以一定的算法及其他参考因素得出肝脏的弹性模量,进而得出肝硬化的发展程度。

  肝硬化的仪器检查往往不是仅靠某一种仪器就能够实现确诊的,通常情况下需要多种仪器交替检测才能发现,某一种检测仪器往往只能发现肝硬化的一种或两种病理表现,在结合多种病理表现,并获得患者的实验室检查结果结合病症综合判断之后,才能得出患者确实患上肝硬化的结论。

  肝硬化的实验室检查

  肝硬化实验室检查内容较多,一般包括血常规(白细胞、血小板是否出现异常状态)、尿检 (乙肝导致的肝硬化可出现尿蛋白,胆汁淤积造成的黄疸会使尿胆原呈阴性,肝细胞损伤会导致尿胆原增加)、便常规 (检测是否出现消化道出血,多以血便和黑便为表现形式)、肝功能试验(包括血清胆红素是否升高,胆碱酯酶状态、血清白蛋白及血清前白蛋白的含量、电解质紊乱或血清尿素氮与肌酐升高、血胆固醇含量、相关蛋白及肽类物质的异常变化等)、甲胎蛋白 (肝硬化时甲胎蛋白的指标会出现明显上升,若指标持续上升并伴随转氨酶正常则可能出现癌变)、病毒性肝炎标记 (疑似肝硬化需测定乙丙丁戊四型肝炎标记,明确肝硬化活动还需加上甲型、巨细胞病毒、疱疹病毒及EB病毒相应抗体测定) 及一系列血清内容检查等。

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