一谈到支气管镜检查，大多数人感到不是陌生就是恐惧，陌生原因是这项检查不如胃镜普及，恐惧的是疼痛、咳嗽、憋气等不适感。国内外多种麻醉方式运用于支气管镜临床诊治中，在此归纳出一种有效的麻醉方法“五步麻醉法”，临床实践中，该方法使表面麻醉下行支气管镜检查的患者感觉更加舒适。

　　一、五步麻醉法的前期准备

(一)患者端坐位，头后仰;(二)采用表面麻醉药物(利多卡因和丁卡因)按照5个步骤，由浅入深，交替对咽部-鼻腔-声门进行麻醉;(三)整个麻醉操作10~15分钟左右;(四)整个支气管镜检查过程中患者保持清醒，但咳嗽、憋气的不适感较传统的麻醉方式明显减少。

　　二、五步麻醉法步骤

第一步(2分钟)：丁卡因麻醉咽、悬雍垂附近;第二步(2分钟)：丁卡因麻醉咽、悬雍垂附近、双侧鼻前庭;第三步(2分钟)：丁卡因麻醉咽、悬雍垂 附近、舌根、双侧鼻腔深部;第四步(2分钟)：利多卡因从单侧鼻腔进入，嘱患者深吸气，同时注入药物;第五步(2分钟)：把剩下的丁卡因含在咽部。

　　三、五步麻醉法与其他麻醉方法的比较

为了增加胃镜检查的适应性，很多患者选择镇静、甚至全麻，但由于支气管镜检查的特殊性，镇静和全麻这类操作增加费用成本，增加了并发症风险;目前对五步麻醉法(改良后的表面麻醉)与传统的表面麻醉、镇静麻醉、全麻进行比较。见下表。

　　支气管镜常用的几种麻醉方法比较

　　四、五步麻醉法的效果评价

大多数患者有效配合后，麻药可抵达咽、鼻腔、会厌、声门。整个支气管镜操作过程无明显呛咳和憋气、患者表情自然，无痛苦面相和烦躁。但是部分患者依旧有咳嗽、恐惧感，考虑原因如下;

根据操作目的的不同，不同外径的支气管镜进入气道后患者的自主感觉有差异;建议开展支气管镜的科室，诊断镜选择外径4cm~5.2cm，内径满足活检钳进入即可，毕竟绝大多数患者支气管镜检查以镜下观察、肺泡灌洗、刷检和活检为主。对于需要治疗或行超声支气管镜淋巴结活检的患者，选择外径5.8~6.0cm的诊断镜也可以采用该麻醉方式，经口或经鼻进入气道。

麻醉过程中患者的配合度，尤其是 经鼻吸入利多卡因时候，患者需要深呼吸配合医护同时注入麻醉药物，药物进入咽喉部位为佳。

患者鼻腔形态和大小直径对麻醉效果也产生影响，如果患者有鼻息肉、鼻甲肥大，镜身进入会有一定的难度，甚至会选择从口腔进入，患者吞咽恶心的反应会相对明显，增加操作难度。

综上所述，随着近几年呼吸内窥镜的快速发展，支气管镜的麻醉方式也有很大的改善，一个好的麻醉效果，减轻患者的不适感，同时也利于医生的镜下观察和操作，相信今后会有更加方便、经济、高效的麻醉方式服务于广大患者。该麻醉方式是否可以更加广泛地向临床推广，还需要更多随机对照实验进行数据统计分析。