骨折即骨密质的完整性和连续性中断,骨头受到直接或间接暴力导致骨折,除此之外肌肉拉伤以及累积性劳损都将会导致骨折,骨折的分类多种多样,大体上依据骨折是否与外界相通分为闭合性骨折和开放性骨折。
骨折固定期 骨折固定期以消除损伤部位的肿胀、减轻患处疼痛,同时预防骨折带来的并发症、以促进骨折愈合为目的。功能锻炼的方法有主动运动和抬高患肢。主动运动对静脉和淋巴回 流有巨大帮助,因此消除水肿就要采用主动运动 的方法。患肢抬高的方法是使远端的肢体高于近 端,近端部位高于心脏平面,该方法有利于消退骨折部位的肿胀。
骨折愈合期 愈合期以消除固定期后剩余的 肿胀、使掌缩的纤维组织得到牵伸伸展、扩大关节活动范围和增强肌肉肌力、恢复肌肉关节的灵巧性为主。因此功能锻炼主要包括关节活动和肌力锻炼。
提高关节活动度 骨折术后由于骨折部位长期制动,关节缺乏运动,纤维组织掌缩粘连使得关 节的活动范围下降。这时候可以采用以下方法:
主动运动:主动运动即将关节围绕运动轴进 行各个方向的运动,如屈伸、外展内收等,动作 应轻柔,使粘连组织得到伸展。需要注意的是, 每个动作都要达到关节的最大活动范围,且需要 重复多次,每日运动不少于两次。助力运动和被 动运动:适用于固定期结束,或者组织粘连严重 的患者,可以采用被动运动。需要注意的是被动 运动中治疗师的手法应该平缓有节奏,不可以引 起患者的疼病和肌肉的痉掌。关节松动术:适用 于骨折损伤部位愈合良好,但有关节僵硬的患者。此时治疗师可以加入热疗法,与手法对僵硬 的关节进行松动。牵张训练:有利于增加关节周 围软组织的弹性和灵活性,从而增加关节的活动 范围。
恢复肌力 逐步增强肌肉训练强度,使肌 肉感受到适度疲劳,从而能够增加肌肉力量。当 患者无法自主抬起患肢,仅能感受到肌肉收缩时,可以使用神经肌肉电刺激,被动运动等刺激肌肉;当患者能够自主抬起患肢,但仅能抵抗重力时,以主动运动为主,增加肌肉耐力。也可进行助力运动。做助力运动时,治疗师的助力应减小;当患者能够拾起患肢,并能抵抗部分外力但无法抵抗全部外力时,需要进行抗阻训练。当患者存在关节损伤时,治疗师应以多点抗阻等长收缩训练为主,避免加重关节的损伤。
恢复日常生活能力及工作能力 上肢功能的恢复可以采用作业治疗配合职能训练,从而改善手部的精细动作,增强手部的灵活性和肌力,帮助患者尽量恢复到受伤前的能力;下肢功能以步态训练为主,骨折后由于骨折部位无法受力,出现代偿,会导致划圈步态等不良步态,康复训练可以 帮助矫正不良步态,从而恢复正常的运动功能。
物理治疗 除了配合需要的功能锻炼之外,还 可以配以物理治疗的方法帮助康复,缩短康复时 间。物理治疗的适用方法包括,局部紫外线照射,有 助于减少患部疼痛,同时使钙质沉淀,加速恢复:红 外线、蜡疗等辅助治疗方法用在骨折手术之前,它可 以帮助促进血液循环和软化纤维痕组织,减少瘢痕和组织粘连;音频电、超声波疗法同样对软化瘢痕、 松解粘连大有益处;配合上推拿按摩,也能够促进血液循环,加速康复。