糖尿病合并肾病患者用药的主要目的是通过有效药物作用，控制血糖、血压和血脂，减少尿糖白，延缓糖尿病肾病的进一步恶化。在选择降糖药、降压药以及调脂药时，需要注意选择对肾脏有保护作用或者延缓糖尿病肾病进展的药物。

降糖药的选择

在选择降糖药物时，需要考虑糖尿病的类型、病情的严重程度以及患者的个体差异。对于糖尿病合并肾病的患者，首选药物是口服降糖药物。常见的口服降糖药有以下几种：

1.双胍类药物：例如二甲双胍。它可以减少肝脏糖原的生成，并且增加细胞对葡萄糖的摄取和利用，从而降低血糖水平。二甲双胍也有助于减轻肾脏负担，对保护肾脏健康有一定作用。

2.磺脲类药物：例如格列苯脲、格列齐特等。它们主要通过刺激胰岛细胞释放胰岛素来降低血糖。磺脲类药物副作用较小，可以与双胍类药物联合使用。

3.α-糖苷酶抑制剂：例如阿卡波糖。它可以延缓肠道对碳水化合物的吸收，从而减缓血糖上升的速度。

4.胰岛素增敏剂：例如罗格列酮。它可以增加细胞对胰岛素的敏感性，促进葡萄糖的摄取和利用，降低血糖水平。

降压药的选择

由于糖尿病合并肾病合并高血压的比例较高，控制血压成为糖尿病肾脏病治疗的重要一环。选择合适的降压药物对于此类患者至关重要。首先，血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)和血管紧张素II受体拮抗剂(ARB)是首选的降压药物。这类药物不仅可以降低血压，还可以减缓肾脏病变进展，保护肾功能。它们通过阻断肾小球内膜紧张素II对肾小管和肾小球的收缩作用，降低肾血管阻力和压力，从而减轻肾脏负担。其次，钙离子拮抗剂(CCB)也是常用的降压药物之一。CCB可以扩张血管，降低外周血管阻力，从而降低血压。对于患有糖尿病肾脏病的患者，长效CCB更为适合，因为它们具有持续的抗高血压效果。另外，利尿剂也可以作为辅助降压药物。利尿剂通过增加尿液的排出量，排除体内多余的液体，从而降低血压。然而，对于糖尿病合并肾病患者来说，利尿剂的使用需要慎重，因为它们可能导致电解质紊乱和肾功能恶化。在使用利尿剂时，应根据患者的具体情况选择适当的剂量和类型。

调脂药物的选择

调脂药物在糖尿病肾脏病患者的治疗中起到了重要的作用，可以帮助控制血脂，并减轻肾脏的负担。然而，在选择调脂药物时，需要考虑多方面的因素。根据患者的具体情况和血脂水平的高低，选择合适的药物。常见的调脂药物包括贝特类药物、他汀类药物、阿司匹林等。贝特类药物可以有效地降低甘油三酯水平，对肾脏病患者的治疗有一定帮助;他汀类药物可以降低胆固醇水平，同时还具有抗炎和抗氧化的作用，对保护肾脏功能有一定的益处;阿司匹林可以抑制血小板聚集，减少血栓形成的风险。此外，患者的年龄、性别、疾病的严重程度等因素也需要考虑。年龄较大的患者和女性患者可能对药物的代谢和清除能力有所降低，因此需要调整药物剂量;疾病严重程度不同的患者可能需要不同的治疗方案，定期监测血脂水平，并根据具体情况调整用药方案。最后，需要注意调脂药物的不良反应和安全性问题。一些调脂药物可能会引起肝脏损伤、肌肉痛、消化道不适等不良反应，因此需要在使用这些药物时密切监测患者的肝功能、肌肉酶水平等指标，并根据需要进行调整。此外，一些药物还需要根据患者的肾功能调整剂量，以避免药物在体内积累。

综上所述，糖尿病肾病需要严格控制血糖、血压和血脂，具体选择什么药物，建议咨询专业医生，并且定期到医院监测肾脏功能等相关指标，及时调整。

糖尿病肾脏病患者的日常管理注意事项

1.饮食：糖尿病肾病的患者日常饮食应以低蛋白、低盐、低脂为基本原则。患者一定要遵医嘱进行饮食结构的调整，加强对碳水化合物、蛋白质、脂肪、钠、钾、磷等营养素的管理。

2.运动：长期规律的运动可通过提高胰岛素敏感性、改善糖耐量，减轻体重，改善脂质代谢，减缓糖尿病及糖尿病肾病的发生发展。