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关于肠道手术的相关知识
2023-03-03 15:38:04
作者:黄金向
作者单位:成都市第五人民医院

  一个正常的成年人肠道有7~8米,大约为身高的4~5倍,始终盘旋在腹腔里,负责水和各类营养素的吸收,对维持人的正常生理功能起到十分重要的作用。肠道一旦发生病变,往往需要进行手术治疗,术后的相关护理是手术成功的关键,那么如何正确认知肠道疾病?在术后护理上有应该注意哪些地方呢?

  肠道疾病的类型

  人体的肠道总长较长,但根据不同的分工,可以分为十二指肠、空肠、回肠、盲肠、结肠、直肠。肠道病变引起的疾病类型也较多,但大致上可以分为质变性病变和功能性病变,其中质变性病变又分为炎症性肠道病变与肿瘤性肠道病变,例如溃疡性结肠炎、十二指肠溃疡、克罗恩病,这些都属于炎症性的肠道病变,肠息肉、结肠癌、直肠癌等都属于肿瘤性的肠道病变;肠道功能性病变包含消化不良、功能性便秘、肠易激综合征等。

  肠道手术的术后并发症

  术后出血:术后出血情况可能发生在手术切开位置、腹腔内以及胃肠道内。术中止血不完善、创面渗血控制情况不佳、结扎线脱落以及患者凝血障碍等原因都可能造成术后出血。

  切口感染:切口感染是外科手术中最常见的术后并发症之一。为预防切口感染的发生,在手术中应该加强对于切口的保护,对切口进行冲洗并彻底止血,消灭伤口死腔。

  粘连性肠梗阻:所有的腹腔手术都可能引起粘连,但却不是所有的粘连都会引发肠梗阻。只有当粘连导致肠腔变窄、扭转等对肠管的蠕动造成影响时才会引发肠梗阻。肠梗阻的临床表现多为腹痛腹胀、排便排气停止、恶心呕吐等。

  肠漏:结扎线脱落、吻合不仔细、缝合组织血运差、水肿等都会导致肠漏情况,一旦腹腔引流液中出现胆汁、肠液、粪便等便可判定为肠漏。肠漏有时还会引发腹腔脓肿。

  肠道手术的术后护理

  术后需对患者的生命体征变化进行严密观察,定时对体温、血压、呼吸脉搏进行测量,查看伤口是否出现出血渗血感染,检查伤口辅料是否完整、有无脱落。关注患者是否出现了术后并发症的早期症状,对术后并发症要及时发现及时报告。

  患者的体位及活动应按照麻醉方式、手术方式及部位、病人身体情况、术后清醒程度等情况进行调整,为患者调整提供更为安全舒适的卧位。例如对手术中进行全身麻醉还没有清醒的病人,应去掉枕头进行平卧,将头偏向一侧,避免因呼吸道渗出物或呕吐物无法流出而引起的窒息,拿掉的枕头可以横立在床头,防治病人在清醒时因躁动使得头部受伤,每日还需做好口腔的清洁护理。

  注意胃管的固定情况,避免胃管受到挤压产生扭曲阻塞情况,保持胃管引流持续有效,对引流液的颜色、性质、数量进行记录,及时进行引流液倾倒。若引流液减少至每日小于10毫升,且不再是血性液体,便可以考虑拔管。

  肠道手术术后的饮食护理也十分重要。术后早期的肠蠕动尚未恢复,需要禁食补液,待肠蠕动恢复后再逐步进行饮食恢复。拔胃管后当日可少量饮水,若没有出现呕吐腹胀等不适状况,次日便可以进半量的流食,约每两小时100毫升。一般情况下术后5~6天便可以进全量流食,流食应避免容易产生气体的食物,比如牛奶或是甜食都应避免给病人食用。进流食3天后可过度到半流食,弱对半流食没有不良反应,在食用3天到1周后便能够开始食用普通食物,此时病人的胃肠状态较为脆弱,应选择软烂容易消化的食物。

  直肠手术后导尿管一般需留置1~2周,这期间要严防泌尿系统的感染,排除尿管前须夹闭尿管,锻炼膀胱的收缩功能。

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