随着高分辨率胸部HRCT及自动识别肺结节AI软件在临床上的广泛应用，肺结节也成为了体检报告单上的常客。在大家的体检报告上会经常出现“实性结节、磨玻璃结节、混合密度结节”等字样。那么肺结节和肺癌之间到底是什么样的关系?发现了肺结节到底该怎么办呢?

什么是肺结节

肺结节通常指直径小于等于3cm、影像学表现为肺内类圆形的密度增高影，结节可单发或者多发。事实上，大量临床试验表明，绝大多数CT发现的肺结节都是良性的，肺结节并不等于肺癌，很多肺内疾病都会形成结节，除了原发性或转移性的肺癌，良性的如炎症、结核、真菌、出血等，甚至肿大的淋巴结都可以在CT上表现为一个肺结节。因此肺内发现的结节性病灶，可能的诊断是多种多样的。

发现肺结节，应该如何随访

当我们发现肺结节后，首先要初步判断结节良恶性，年龄是恶性结节的独立危险因素，年龄与肺癌发病风险相关，研究发现随着年龄的增长，结节恶性的概率增加，尤其是40岁以上，随着年龄的增加，肺癌的发病率逐渐上升。吸烟也是恶性结节发生的重要因素。油烟暴露、空气污染、肿瘤家族史等也可能与恶性肺结节发生相关。

1.影像表现

影像学特征对于区分结节的良恶性非常重要。分叶征，毛刺征、血管集束征、胸膜凹陷征等这些特征在恶性结节上发生率要高于良性结节。磨玻璃密度则是另一个重要的征象，所谓的磨玻璃密度，是指在CT影像上表现为在肺窗上密度轻度增加，略高于含气的肺泡腔的密度，形成类似磨玻璃状表现，其内可以看到肺纹理。但表现为磨玻璃密度的结节并不完全等同于肺癌，感染性病变或者其他一些良性病变也同样可以表现为磨玻璃密度。

2.随访方式

随访肺结节最常见且重要手段就是胸部CT。目前证据显示，胸部低剂量CT(LDCT)是筛查肺癌的有效手段，主要优点是辐射剂量小，层厚薄，能更好地观察评价肺结节的形态特征。对于高危肺结节，则需要在更短时间内动态复查。然而一次CT检查所提供的信息是局限及有限的，很多时候单凭一次检查的准确率并不高，需要通过间隔一定时间的CT影像随访来判断结节的性质以及调整随访的策略。我国推荐肺癌高危人群每年进行胸部低剂量CT(LDCT)筛查，以早期排查、诊断肺癌。

那么什么是高危人群呢?

①中国肺癌高危人群定义为年龄≥40岁且具有以下任一危险因素者：②吸烟≥400支/年(或20包/年)，或曾经吸烟≥400支/年(或20包/年)，戒烟时间<15年;③有环境或高危职业性致癌因素(如石棉、铍、铀、氡等接触者);④合并慢性阻塞性肺疾病(COPD)、弥漫性肺纤维化或既往有肺结核病史者;⑤既往罹患恶性肿瘤或有肺癌家族史，尤其一级亲属家族。另外，对于不吸烟的女性，还需考虑被动吸烟、烹饪油烟以及空气污染等因素。

3.如何随访

我国2022版中华医学会肺癌临床指南中推荐，对经筛查发现的肺部结节应根据结节的位置、尺寸和密度特征进行分类管理:

①对于位于气道的病变或影像学高度疑似肺癌的情况，应采取临床干预;②对于<5mm的(部分)实性结节或<8mm的非实性结节(无钙化)，推荐年度高分辨率胸部CT检查;③对于≥5mm的(部分)实性结节或≥8mm的非实性结节，推荐3个月后高分辨率胸部CT复查;④对于新发、无法排除肿瘤的结节，推荐先进行抗炎治疗后复查胸部CT;之后具体随访间隔，应听从专科医生的建议。一般大于8毫米的结节则应按3个月、9个月、24个月的时间段进行复查，如果两年内结节无变化，则良性可能性大，之后可每隔一年或每隔两年复查。两年内无变化仍只能说明结节良性可能性大，但并不能完全排除恶性可能。因为有些原位癌能蛰伏多年不发展，之后在某些因素的触发下才会发展。

看到一个“肺结节”并不意味着绝对的恐惧，有时它可能只是身体的正常现象。了解肺结节是迈向健康生活的重要步骤。面对肺结节，我们要有信心，尽早寻求专业医生的帮助。遵循医生的建议，采取科学的处理方式。