脑梗塞是中老年人常见疾病，是由多种原因导致的脑部血液供应障碍性疾病，使患者局部脑组织缺血、缺氧并产生坏死，进而产生一系列神经功能障碍疾病。该疾病患者的临床症状较为复杂，部分患者存在肢体功能障碍，部分患者会存在语言功能障碍，还有部分患者会存在吞咽功能障碍，吞咽障碍是脑梗塞常见症状之一，约有51%的脑梗塞患者发病后会伴随不同程度的吞咽障碍，需要掌握正确的康复训练方法，改善吞咽功能。

吞咽障碍是如何引起的?

吞咽障碍是由多种因素引起的，患者受到疾病影响，不能将食物或液体从口腔中安全送到胃内，同时患者会存在咀嚼功能异常以及舌运动异常等情况。吞咽障碍会对患者的进食造成较大影响，并引发脱水与营养不良，若不小心误吸，还会引发呼吸系统疾病，降低患者生活质量，甚至危及患者生命安全。因此吞咽功能训练十分重要，对于脑梗塞患者来说，吞咽功能康复涉及咀嚼训练、空吞咽训练、清洁口腔、呼吸功能训练等内容，需要循序渐进地提升患者训练强度，促进吞咽功能恢复。

吞咽功能训练方法

1.感觉促进训练。在吞咽功能训练方法中，包括直接训练和间接训练，可通过感觉促进训练，提升患者觉知，首先可以在食物送入口中时，用汤勺下压患者的舌部。其次，可采用冷刺激方式，利用冰冻的棉棒缓慢且轻柔地刷擦腭弓、软腭、咽后壁及舌后壁等部位，然后需要叮嘱患者做出相应训练动作，促进吞咽练习不断进行。最后可为患者提供感觉较强的食物，包括有触感或者有强烈味道的食物，激活患者感官系统。

2.吞咽器官的训练。为了提升患者吞咽功能，需要加强吞咽感官训练，(1)对于下颌、面部以及腮部的训练来说，可通过反复咀嚼、鼓腮、吹气、张颌、闭颌、磕牙等动作实现，提升患者咀嚼功能，上述动作可反复做10次，10次/组，3次/d。(2)唇部训练：可通过运动与发音的方式增加患者唇部力量，减少由于口角下垂、唇部封闭不严导致的流涎等问题发生。(3)舌训练：进行舌肌的上、下、左、右等方向运动，并结合力量强弱选择合理的被动训练或主动训练，当患者不能主动训练时，可利用纱布或者专属舌肌训练器将患者舌部轻轻向外牵拉，再进行上下左右运动。(4)腭咽闭合训练：患者口部需要含住一根吸管，并将另一端封闭，进行吸吮动作或按住墙壁和桌子，发出Ka的音，当感觉到腭弓有上提的运动时即可。(5)咽喉部功能训练：在咽喉部训练过程中，需要将舌体背伸，抵于软腭，并发出“哼”的声音，诱发声门闭锁。(6)呼吸道训练：呼吸道的训练方式为吸气-屏气-吞咽-唾液-呼气-咳嗽，训练目的在于提升咳出能力，预防误吸。同时配合咳嗽训练，建立排除气管异物的各种防御能力。(7)呼吸训练：主要通过腹式呼吸与缩口呼吸练习呼吸功能。(8)颈部活动度训练：患者的颈部肌肉力量与呼吸情况会控制舌部与喉头的运动，因此能利用颈部屈曲位帮助多数患者产生咽下反射，将圆滑的喉头抬高。而适度的颈部活动训练也是防止误吸的有效方法。

3.直接进食训练。在直接进食训练过程中需要了解多方面的注意事项，首先在体位选择方面，需要针对不同情况的患者选择不同的体位，对于能够坐起的患者来说，需要保证坐位状态进食，将其头部略向前屈。而对于卧床的患者来说，需要采取仰卧体位，并将床头抬高30°，头下需要放置垫枕，将头部向前伸屈。其次，对于食物的选择需要合理，保证食物要柔软，并将实物调成糊状，或者在烹调过程中加以勾芡，将食物保持软滑的状态，并易形成食团，便于吞咽，例如面糊、稀饭及蛋羹等。最后，在进食训练中需要选择合适的入口量，通常情况下流质食物需要在1-20ml之间，糊状食物需要在3-5ml之间，肉团则为2ml，并结合患者的实际进食情况逐渐调整食物入口量。另外，对于食物的放置位置需要合理，保证放置在口腔中能感觉到的位置，最佳位置为健侧的舌后部以及健侧的颊部。在进食后需要保证口腔清洁卫生，预防感染。

4.吞咽神经肌肉电刺激。可通过低频脉冲电流输出对喉颈部神经肌肉产生电刺激，刺激神经与吞咽肌群，促进类似吞咽的肌群活动，对神经元麻痹进行缓解，并对吞咽反射弧功能重建产生促进作用，进而提升患者的吞咽能力与语言能力。

5.经颅直流电刺激。随着医疗仪器的不断创新发展，在脑梗塞患者吞咽功能训练中还可运用经颅直流电刺激方法，通过极化电流作用在大脑，对大脑皮层进行调节，提升大脑可塑性，并对运动障碍、吞咽障碍以及认知障碍等情况有效治疗。