术中快速冷冻病理诊断，也可称之为“冰冻检查”，是病理医师工作中最重要也是最困难的一部分，同时，也是帮助外科医师决定手术范围的重要环节。

什么是术中快速冰冻病理诊断?

在医院里，常常提到“冰冻”切片，其实，我们叫它冷冻切片更合适。主要是说患者躺在手术台上，然后被切去一部分患病组织，将新鲜组织标本包埋在特殊的包埋剂(OCT胶)中加以冷冻，然后再用冷冻切片机进行切片的一种技术方法。这种诊断方法与石蜡切片相比，优势比较多，其中耗时短(15-30分钟)最令手术医师青睐，目前在临床手术中的病理诊断应用较为广泛，手术医师会根据术中病理诊断结果从而确定手术范围。如今，术中快速冷冻病理诊断对病理医师的要求也越来越高，不仅需要具备丰富的临床病理实践经验，还需要具有扎实全面的医学知识，能够在压力之下快速做出决断。

术中快速冰冻病理诊断的适用范围：①需要明确病变性质(如肿瘤或非肿瘤/良性肿瘤或恶性肿瘤)，确定手术方案。②明确恶性肿瘤的扩散情况，比如肿瘤是否浸润相邻组织、有无区域淋巴结转移等。③确定肿瘤手术部位有无肿瘤组织残留。④确认切除组织，包括甲状旁腺、输卵管、输精管、异位组织。

术中快速冰冻病理诊断的慎用范围

一般包括截肢和其他严重致残的根治性手术切除的标本。对此这类需要手术治疗的患者来说，可在手术前通过常规活检确定。

术中快速冰冻病理诊断的不宜用范围

①疑为恶性淋巴瘤;②标本过小(长径≤0.2cm);

③术前易于进行常规活检者;④脂肪组织、骨组织、钙化组织;⑤根据核分裂象计数判断良、恶性的软组织肿瘤;⑥具有传染性标本，比如结核病、病毒性肝炎、艾滋病等;⑦主要根据肿瘤生物学行为特征而不能依据组织形态判断良、恶性的肿瘤。

术中快速冰冻病理诊断的局限性

据目前国内外资料显示，术中快速冰冻病理诊断的准确率为97%，会存在一定的风险性。它诊断局限性一般包括两个方面，其一：由于快速冰冻病理诊断技术自身的特点以及操作时间短、紧迫，在切片质量上，不如石蜡稳定，而且低温冷冻后的细胞会出现体积变大、细胞拉长、细胞内空泡、细胞核变性等假象，从而增加诊断难度;其二：冰冻诊断技术在取患病组织时，仅取1-2块病变区域，会存在一定的局限性，因为冰冻取样时，可能未取到代表性病变组织，或者比冰冻组织块中的病变更严重的情况，这会导致冰冻切片结果与石蜡报告不一致，而且，对于一些疑难病例，冰冻技术无法做出明确诊断，如果要想诊断，必须在石蜡切片检查时增加辅助手段，比如特染、分子检测等。

该项技术，还对病理医生的知识、经验、心理素质以及应急能力作为一种考验，不能一味保守，优柔寡断，更不能不计后果冒险诊断。我们可以试想一下，如果一位患者患有大腿肿瘤，术中进行冰冻病理诊断为恶性肿瘤需要截肢，但是，几天后，石蜡诊断结果显示良性，那么，这将产生什么后果，我猜不单单是遗憾和无奈。这也让病理工作者肩上的担子越来越重。

术中快速冰冻病理诊断的知情同意书

由于该项诊断技术也有一定的风险，那么，患者有权知道自己所面临的情况，可以自己决定是否接受检查，或者选取其他方法代替。除了手术、麻醉同意书外，需要患者在术前填写“接受术中冰冻病理检查知情同意书”，这不仅是让患者知情，也是让医生时刻保持警惕的状态，在诊断时要千万小心谨慎。这种知情同意书，不仅是法律要求，而在许多发达国家，癌症患者会主动要求医生告知自己还剩多久生命，便于决定安排人生。对于医生来说，有些时候压力是巨大的，患者不愿意接受，会委托亲属向其转达，并签署“病理知情同意书”。

术中快速冰冻病理诊断的相关注意事项

①医生在手术前向患者以及家属说明快速冰冻病理诊断的意义以及局限性，获取家属以及患者的理解，并签署知情同意书。②参与手术的医师需要在手术前一天，向病理科传递活检申请单，并详细填写病史、影像学史、实验室检查结果，尽量不在手术过程中选择快速活检。③如果因故取消手术或者术中冰冻病理检查，需及时告知病理科;当预约检查时间>4小时者，病理科会视为自动取消检查，取消预约。④如果因为某些原因取消检查，但是又需要继续做检查者，必须重新提交申请单，重新预约。