糖尿病肾病的危险因素有哪些

导致糖尿病肾病的危险因素：①血糖控制不佳：高血糖会严重损伤血管，危害肾脏;②高血压：高血压会大大增加肾脏病风险;③吸烟：肾脏受损可能是因为吸烟与较高水平的炎症之间存在联系。虽然吸烟与糖尿病之间的联系尚不清楚，但吸烟者中糖尿病，高血压和肾脏疾病的发病率似乎更高。④年龄：肾脏疾病，特别是低GFR在65岁及以上的人群中更常见。⑤性别：男性多余女性。⑥健康状况：肥胖，慢性炎症，高血压，胰岛素抵抗和血脂(脂肪)水平升高都可能导致肾脏疾病。其中一些风险是糖尿病的促成因素或并发症。

糖尿病肾病的分期轻到重可分为五期:1期为“肾小球高滤过期”,此期主要表现为肾小球滤过率增加,肾脏体积增大,但肾小球结构无病理改变;2期为“间断性微量白蛋白尿期”,即运动后尿中可出现微量白蛋白,但休息后可恢复正常,肾小球的结构可有轻度异常。3期为“早期糖尿病肾病期”,主要特点是持续性微量白蛋白尿,24小时尿蛋白定量在30~300毫克,尿蛋白排泄率在20~200微克/分钟之间。4期是“临床糖尿病肾病期”,出现大量蛋白尿,尿蛋白>0.5克/24小时,尿蛋白排泄率>200微克/分钟,伴有浮肿、高血压等。5期为“肾功能衰竭期”,蛋白尿、水肿、高血压进一步加重可出现贫血、电解质紊乱、酸中毒、恶心、呕吐、肾性骨营养不良等,最终进入尿毒症期,必须进行肾脏透析或肾移植。

早发现早治疗很重要

但由于糖尿病肾病起病隐匿,在病情初期几乎没有症状,因而容易被病人忽略;而一旦出现颜面及下肢浮肿、大量蛋白尿,肾脏病变往往已经发展到不可逆转的阶段,丧失了治疗的最佳时机。一旦确诊为糖尿病,务必同时检查肾功能,尤其是检查能反映肾脏早期损害的指标(如肾脏B超、肾小球滤过率、尿微量白蛋白定量及排泄率测定等),如若正常,以后每半年到一年复查一次。早期发现糖尿病肾病极为重要,如能在糖尿病肾病的早期(1~3期)给予积极、合理的治疗,可阻断病情发展甚至完全恢复正常,事实上,当病人出现水肿、临床蛋白尿时,病情往往已不是早期,早期诊断主要看三个方面:一是查肾小球滤过率,二是查尿微量白蛋白定量,三是尿渗透压是否降低,主要是查禁水12小时情况下的尿渗透压。

怎么治疗糖尿病肾病

糖尿病肾病治疗的主要维持和控制血糖水平和血压，这可能涉及使用药物。

①药物治疗。血管紧张素转换酶(ACE)抑制剂或血管紧张素受体阻滞剂(ARBs)可以帮助降低血压，保护肾功能，并防止进一步的损害。医生也可能开处方维生素D，因为患有肾脏疾病的人通常维生素D水平较低，或者他汀类药物可以降低胆固醇水平。2018年，美国心脏病学会发布指南，建议对2型糖尿病和CKD患者使用钠-葡萄糖协同转运蛋白2(SGLT2)抑制剂或胰高血糖素样肽-1受体激动剂(GLP-1RAs)。这些药物可降低CDK进展，心血管事件或两者的风险。

②饮食变化。如果一个人患有肾病，他们的医生可能会要求他们跟踪以下营养素：水：虽然必不可少，但过多的水或液体可能会增加肿胀和高血压的风险；钠：这可以升高血压，因为它是盐的成分；蛋白质：对于患有肾脏疾病的人来说，蛋白质会导致血液中的废物积聚，给肾脏带来额外的压力；磷：这种情况发生在许多蛋白质和乳制品中。过多的磷会削弱骨骼并对肾脏施加压力；钾：患有肾病的人可以摄入比健康更高的钾，这可能会影响神经细胞。

③控制血糖水平。这对于降低糖尿病并发症的风险至关重要，例如肾病，心血管疾病和影响神经系统的糖尿病神经病变。这些条件也会导致进一步的复杂化。控制血糖水平也有助于防止这些发展。

④晚期治疗方案。如果糖尿病肾病进展为ESRD，那么一个人需要透析或肾移植。他们通常需要透析他们的余生，或直到肾移植可用。