血液的组成

血液是流动在人的血管和心脏中的一种红色不透明的粘稠液体。血液由血浆和悬浮于其中的血细胞组成，血浆体积约占55%~60%，血细胞体积约占40%~45%，血细胞分为三类：红细胞、白细胞、血小板。

什么是溶血

溶血是指红细胞破裂释放出血红蛋白和细胞内成分的过程。溶血情况可以发生在体外，也可以发生在体内。体外溶血是指血液离开人体后红细胞发生破裂导致的溶血，此过程可能发生在样本采集、运送以及保存期间。发生溶血的主要原因有：①穿刺前消毒乙醇未干;②穿刺部位不准确，造成淤血;③注射器漏气，产生气泡;④抽血后未卸下针头，强力注入试管;⑤长时间或用力摇动或拨动血块;⑥抗凝剂和血液比例不合适;⑦注射器或容器内有水分;⑧全血放置时间过长等。体内溶血是红细胞在体内由于药物作用、免疫反应和遗传性疾病等原因发生破碎导致溶血。溶血的程度可以从轻微到严重，取决于破裂的红细胞数量和速度。

溶血对常见检验项目的影响

在医学检验中，溶血可能对检验结果产生重大影响。

1.血常规检验。当溶血发生，血液中红细胞被破坏，进而引发红细胞计数结果假性偏低。另一方面，血小板是体积最小的一类血细胞，红细胞破碎产生的细胞碎片常被仪器误认为血小板，导致血小板计数假性增高。再者，因红细胞碎片的结构及大小的不规则性，会导致红细胞平均体积、红细胞体积分布宽度、血小板平均体积等相关指标出现不准确结果。

2.生化检验。溶血对生化检验的影响主要因以下几方面引起。(1)细胞内外浓度差：红细胞内、外各种成分有梯度差，有的成分相差数十倍，溶血标本所致的误差可以造成严重的影响。①天门冬氨酸氨基转移酶(AST)：红细胞内浓度与血清的比值为40:1，溶血导致大量AST释放入血清中，导致检测结果显著升高。②丙氨酸氨基转移酶(ALT)：红细胞内浓度与血清的比值为6.7:1，溶血使该指标检测结果偏高。③钾(K)：红细胞内浓度与血清的比值为23:1，溶血使钾检测偏高。④乳酸脱氢酶(LDH)：红细胞内浓度与血清的比值高达160:1，哪怕轻微溶血也会对其检测结果造成严重影响。(2)溶血释放出的成分参与项目检测反应过程。①肌酸激酶(CK)：红细胞中含有大量腺苷酸激酶(AK)，目前常用的测定CK的酶偶联法反应体系中含有ADP，因溶血导致AK大量释放，其能催化ADP直接转化成ATP，生成的ATP在指示酶6-磷酸葡萄糖脱氢酶的作用下，可使NADP+生成NADPH，使CK活性假性增高。②肌酸激酶同工酶(CK-MB)：当溶血发生，因CK升高CK-MB亦随之升高，同样因受到AK的影响。③葡萄糖(GLU)：临床上常见的葡萄糖测定方法之一为己糖激酶法，溶血致使红细胞内的有机磷酸酯及一些酶类释放，干扰该方法对葡萄糖的测定。(3)光学检测受血红蛋白颜色影响。①铁(Fe)：主波长为570nm，与血红蛋白吸收峰540nm接近，易受其干扰。且血红蛋白中含有Fe2+，其会被试剂中的氧化剂氧化为Fe3+，从而对两点比色法检测造成影响。②总蛋白(TP)：双缩脲法测定总蛋白的主波长为540nm，与血红蛋白吸收峰相似，当发生溶血，血红蛋白被释放入血清，对总蛋白的检测造成干扰，使其浓度比实际浓度

更高。

3.溶血还会对血液凝血功能检验产生影响。当红细胞发生破裂，将导致血小板第Ⅲ因子相似凝血活性的磷脂的含量在较大程度上提升，从而将会在较大程度上对凝血检验结果造成不良影响。

怎么避免溶血的发生

引起标本溶血的原因是多种多样的，除了药物和疾病引起的体内溶血外，人为的标本处理过程中想要避免标本溶血，需注意以下几点：

1.采样容器：容器应保证良好的清洁度，当容器中有异物或使用未充分干燥的容器时，会导致溶血发生。推荐使用国际标准真空采血管。

2.采血过程：(1)压脉带不可扎过紧过久。(2)消毒后待穿刺部位自然干燥再采血，避免血液接触消毒液导致溶血。(3)选择合适的采血部位，不可穿过血肿部位采血。(4)如使用注射器采血，宜确保针头牢固地安装在注射器上以防抽血时出现泡沫，亦应避免过度用力抽拉针栓导致溶血。采血完毕应取下针头再将血液缓慢注入试管。(5)抽血完毕轻柔颠倒混匀含有添加剂的标本。

3.标本运送过程：需要注意避免暴力运输。

4.标本处理：检验人员离心分离血清时宜采用适宜的离心速度，处理过程中不可用力剥离血块。应避免对不需要离心的标本进行离心。

5.标本保存：检测完毕的样本应按相关规定进行储存，储存过程应避免冷冻及反复冻融。